Từ khóa: Hypoxemia: Hạ oxy máu; Hypoxia: Hạ oxy mô; Hyperoxemia: Tăng oxy ngày tiết quá mức; Hypercapnia: Tăng CO2 máu
1. NHẮC LẠI CƠ SỞ SINH LÝ – SINH LÝ BỆNH vào ĐIỀU TRỊ OXY
1.1. HẠ OXY MÁU (HYPOXEMIA)
Là tình trạng sút pa
O2 bên dưới mức thông thường và trong thực hành lâm sàng, hạ oxy tiết còn được đo bởi vì Sa
O2. Ngưỡng đúng chuẩn của hạ oxy máu vẫn còn đó bàn cãi nhưng nhiều tác giả đồng thuận rằng pa
O2 3% so với sự ổn định trước đây gọi là hạ oxy huyết cấp.
Bạn đang xem: Cơn bệnh nặng 2017
1.2. HẠ OXY MÔ (HYPOXIA)
Là tình trạng cung ứng oxy ko đủ đáp ứng cho yêu cầu oxy trên vị trí nhất mực trong cơ thể. Có 4 nguyên nhân hạ oxy mô:
- Hạ oxy ngày tiết dẫn mang lại hạ oxy mô
- Thiếu tiết (giảm Hb)
- bớt lưu lượng huyết (toàn thể hoặc cục bộ.
- Giảm thực hiện oxy tại tế bào (do ngộ độc…)
Điều chỉnh hạ oxy mô
Ø tối ưu hóa pa
O2 bởi cách
- gia hạn đường dẫn khí thông thoáng
- bảo vệ thông khí truất phế nang
- Thông khí tự tạo nếu cần
- Điều trị tắc nghẽn đường dẫn khí
- Điều trị phù phổi và nâng cấp khả năng khuếch tán
Ø tối ưu hóa đi lại oxy vào máu, điều chỉnh thiếu máu, duy trì Hb > 10g/dl
Ø về tối ưu hóa tuần hoàn đưa oxy mang lại mô: bảo đảm an toàn cung lượng tim, phụ thuộc vào vào một hoặc những yếu tố sau:
- Thể tích tuần hoàn
- Hồi giữ tĩnh mạch về tim
- Lực co bóp cơ tim
1.3. TĂNG OXY MÁU QUÁ MỨC (HYPEROXEMIA)
Là chứng trạng đối nghịch cùng với hạ oxy máu khi lượng oxy vào máu cao hơn mức bình thường, bộc lộ bởi pa
O2 > 120mm
Hg, tuy vậy chỉ số Sa
O2 không biểu đạt được chứng trạng này bởi không thể vượt quá 100%.
1.4. TĂNG CO2 MÁU (HYPERCAPNIA)
Là triệu chứng pa
CO2 tăng cao hơn mức thông thường (> 45mm
Hg). Tăng CO2 máu cung cấp tính liên quan đến suy hô hấp type II với thường dẫn mang lại toan hô hấp. Tăng CO2 mạn tính cùng với p
H # 7,4 thường gặp mặt ở người mắc bệnh COPD hoặc tất cả bệnh lý phổi mạn tính.
Có 4 tại sao gây tăng CO2 máu:
- Tăng độ đậm đặc CO2 vào khí thở vào (ngộ độc khí CO)
- Tăng chế tạo CO2
- kém thông khí hoặc thông khí ko hiệu quả: bớt thông khí phế nang, tăng khoảng chết sinh nguyên nhân bất xứng V/Q trong COPD, những bệnh lý thành ngực, bệnh cơ – thần kinh với ức chế TKTW
- tăng khoảng chết ngoài
1.5. Nhì KIỂU SUY HÔ HẤP
1. Suy thở type I (hypoxemic): pa
O2 45 mm
Hg, pa
O2 hoặc Sa
O2 tốt hoặc bình thường
2. THỰC TRẠNG SỬ DỤNG OXY TRỊ LIỆU
Oxy được sử dụng nhiều tuyệt nhất trong cấp cho cứu nhưng thường được hướng dẫn và chỉ định theo cảm tính. Sai trái thường chạm chán là hướng dẫn và chỉ định oxy trị liệu rộng rãi quá mức quan trọng ngay cả lúc oxy máu ở tại mức bình thường. Theo một thống kê sinh sống Anh, có đến 34% dịch nhân sử dụng oxy lúc chuyển động trên xe cung cấp cứu, 5-17% người bệnh nhập viện được nhận oxy ở bất kỳ thời điểm nào. Sai lầm thứ hai là nhận thấy không tương đối đầy đủ về nguy cơ của tăng oxy huyết quá mức, quan trọng đặc biệt trong các trường thích hợp suy hô hấp bao gồm tăng CO2 máu. Nên phải đổi khác những ý niệm không đúng về oxy trị liệu
1. Oxy không cần sử dụng điều trị cạnh tranh thở, oxy chỉ giúp cải thiện tình trạng hạ oxy máu.
2. Oxy không kiểm soát và điều chỉnh các nguyên nhân gây hạ oxy máu.
3. Tăng oxy máu quá mức cho phép cũng gây ảnh hưởng xấu không kém gì hạ oxy máu.
Các tác động xấu của tăng oxy máu quá mức bao gồm
- có tác dụng xấu thêm bất xứng thông khí – tưới máu.
- xẹp phổi bởi vì hấp thu
- teo thắt mạch vành và mạch não.
- bớt cung lượng tim
- hủy hoại do những oxy gốc tự do
- Tăng kháng lực quan trọng toàn thể
Tăng oxy huyết quá mức rất có thể làm diễn tiến xấu đi đối với những người bị bệnh có nguy cơ suy hô hấp type II, nhất là lúc pa
O2 > 75mm
Hg, làm chậm nhận thấy các diễn tiến lâm sàng xấu đi vị bị bít lấp vì Sp
O2 thông thường hoặc cao. Tăng oxy ngày tiết quá mức còn làm tăng nguy cơ tử vong của một vài nhóm bệnh nhân như TBMMN nhẹ và vừa, dừng tim, những bệnh nhân ở ICU...Ngoài ra fan ta ko rõ cân đối giữa tiện ích và nguy cơ của tập thể nhóm bệnh nhân dịch mạch vành cung cấp khi thực hiện oxy liều cao.
Trong thực hành lâm sàng, oxy không được xem như là 1 loại dung dịch và hướng dẫn và chỉ định oxy trị liệu trong hồ sơ bệnh án thường được mang lại không đúng cách, không rất đầy đủ và thiếu hụt theo dõi.
3. OXY TRỊ LIỆU trong CẤP CỨU THEO KHUYẾN CÁO BTS 2017
Định nghĩa: Oxy điều trị là cung cấp oxy cùng với nồng độ cao hơn nữa oxy vào khí quyển để triển khai tăng p
AO2 qua đó nâng cấp pa
O2.
3.1. CÁC CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ OXY
Oxy điều trị được dùng trong các trường hòa hợp sau:
1. Điều trị những trường hợp bệnh án cấp tính nguy kịch
2. Điều trị trong những trường hợp yêu cầu tăng oxy ngày tiết quá mức
3. Điều chỉnh hạ oxy máu nhằm mục tiêu ngăn ngừa các triệu bệnh hoặc thể hiện của thiếu oxy mô (hypoxia).
3.1.1. Chỉ định 1: Điều trị oxy liều cao trong những bệnh lý cung cấp tính nguy kịch
Oxy liều cao buộc phải cho ngay chớp nhoáng ở những người bệnh rất nặng rình rập đe dọa tử vong
Chỉ định
- ngưng tim hoặc đề nghị hồi mức độ tim phổi
- Shock, nhiễm trùng huyết, gặp chấn thương nặng, mát nước, phản vệ, bị ra máu đường hô hấp nhiều, cồn kinh.
- gặp chấn thương đầu nặng
- Ngộ độc CO
Cách dùng
- bắt đầu bằng oxy 15l/phút qua phương diện nạ tất cả túi dự trữ
- lúc qua ngoài nguy cấp, sút liều oxy với lưu lại lượng 1 – 6l/ph, Sp
O2 kim chỉ nam 94 – 98% ví như tuần hoàn ổn định. Đối với người mắc bệnh COPD cùng có nguy cơ tiềm ẩn hypercapnia, Sp
O2 phương châm 88 – 92%
3.1.2. Chỉ định 2: Điều trị oxy trong các trường hợp phải tăng oxy máu trên mức cho phép
Chỉ định Chỉ được sử dụng trong các trường đúng theo sau
- Ngộ độc khí co và cyanide.
- Tràn khí màng phổi tự phát lượng ít không có chỉ định đặt ống dẫn lưu màng phổi (thở oxy 15l/phút qua khía cạnh nạ giúp tăng hấp thụ khí trong vùng màng phổi vội 4 lần).
- Cơn nhức đầu cluster (oxy 12l/ph qua khía cạnh nạ giúp cải thiện nhức đầu cấp tốc hơn thở khí trời).
- một số trường hòa hợp biến chứng hậu phẫu.
để ý tăng oxy huyết quá mức hoàn toàn có thể gây các hậu quả như làm cho xấu thêm bất xứng thông khí – tưới máu, gây xịt phổi do hấp thu, co thắt mạch vành và mạch não, làm bớt cung lượng tim, hủy diệt do các oxy gốc thoải mái trong tiết và làm tăng phòng lực huyết mạch toàn thể.
Cách dùng
Thở oxy liều cao 12 - 15l/ phút qua khía cạnh nạ tất cả túi dự trữ (trừ khi bệnh nhân thuộc team có nguy cơ tăng CO2 máu.
3.1.3. Chỉ định 3: Điều trị oxy trong số trường vừa lòng hạ oxy máu:
Oxy trị liệu chỉ giúp nâng cấp tình trạng hạ oxy tiết chứ không kiểm soát và điều chỉnh các nguyên nhân gây hạ oxy máu. Sp
O2 buộc phải được đo ở toàn bộ bệnh nhân như thể dấu hiệu sinh tồn thứ 5. Oxy điều trị hạ oxy máu được sử dụng khi Sp
O2 hoặc bớt > 3% đối với Sp
O2 trước đây .
Chỉ định các tình trạng sau đây cần thở oxy liều vừa phải nếu bao gồm hạ oxy máu
- Hạ oxy máu cấp cho tính (chưa chẩn đoán nguyên nhân)
- Cơn hen cấp tính, viêm phổi, ung thư phổi
- Bệnh phổi kẻ hoặc xơ phổi diễn tiến xấu
- Tràn khí màng phổi
- Tràn dịch màng phổi
- Thuyên tắc phổi
- Suy tim cấp
- Thiếu tiết nặng
- không thở được sau mổ
Lưu ý, những tình trạng sau đây không bắt buộc thở oxy trừ khi gồm hạ oxy máu
- Nhồi máu cơ tim cùng hội bệnh vành cấp
- Tai đổi mới mạch ngày tiết não
- Tăng thông khí hoặc rối loạn kiểu thở
- phần nhiều ngộ độc và quá liều thuốc
- Ngộ độc paraquat hoặc bleomycin
- rối loạn chuyển hóa và căn bệnh thận
- dịch thần kinh với cơ cấp, cung cấp cấp gây yếu cơ
- cấp cứu thai - sản
Cách dùng:
- Hạ oxy máu cung cấp tính không có nguy cơ tăng CO2 máu, mở đầu bằng cannula mũi với lưu giữ lượng oxy kiểm soát và điều chỉnh để đạt Sa
O2 mục tiêu 94 – 98%.
- Hạ oxy ngày tiết ở bệnh nhân COPD hoặc có nguy cơ tiềm ẩn tăng CO2 máu, khởi đầu bằng cannula mũi với lưu lại lượng oxy kiểm soát và điều chỉnh để đạt Sa
O2 kim chỉ nam là 88 – 92%.
- Nếu khám chữa oxy liều vừa phải với cannula mũi không giành được Sp
O2 mục tiêu, gửi sang mặt nạ hoặc mặt nạ bao gồm túi dự trữ (xem mục 3.4).
- Đối với bệnh nhân bao gồm tiền căn suy thở type II, bắt đầu bằng cannula mũi 1 – 2l/phút hoặc phương diện nạ Venturi 24% cùng với 2 - 3l/ph, điều chỉnh để giữ Sp
O2 trong tầm 88 – 92%.
3.2. SUY HÔ HÂP TYPE II (Tăng CO2 máu)
3.2.1. COPD và các bệnh lý có nguy cơ tiềm ẩn suy hô hấp type II
có tầm khoảng 20 – 50% bệnh nhân COPD khi sử dụng oxy liều cao trong đợt cấp dẫn đến nguy cơ tiềm ẩn tăng CO2 máu và toan hô hấp, một vài bệnh nhân không giống không bị ảnh hưởng bởi biến triệu chứng này. Trong thực hành lâm sàng, thường không thể dự kiến những người bị bệnh COPD nào sẽ tăng CO2 trong dịp cấp, bởi vì vậy buộc phải theo dõi sát nguy hại này ở tất cả bệnh nhân COPD trung bình với nặng cho đến khi hiệu quả khí máu lúc đầu ổn định. Tránh sử dụng quá thừa oxy ở người bị bệnh COPD vì nguy hại suy thở type II dễ mở ra khi pa
O2 > 75mm
Hg. Kế bên COPD, những bệnh dịch lý tiếp sau đây thường có nguy cơ suy hô hấp type II:
- tắc nghẽn luồng khí thắt chặt và cố định kèm theo giãn truất phế quản
- bệnh xơ nang (cystic fifrosis)
- Viêm cột sống cứng khớp, vẹo cột sống
- Di hội chứng lao phổi cũ
- bệnh tật thần khiếp – cơ
- Bệnh mập mạp (BMI > 40kg/m2
- Thông khí tự tạo tại nhà
3.2.2. Hiệ tượng làm tăng CO2 máu bởi vì dùng oxy liều cao
Cơ chế gây ra hiện tượng tăng CO2 máu khi áp dụng oxy liều cao hiện tại vẫn chưa được làm rõ và còn những bàn cãi. Giả thiết cổ xưa cho rằng oxy liều cao làm ức chế tinh chỉnh và điều khiển thông khí (ventilatory drive) vốn sự phản xạ khi tất cả hạ oxy huyết dẫn đến ứ đọng CO2 trong truất phế nang. Ngày nay, một trong những tác giả cho rằng giả thiết nêu bên trên không không hề thiếu vả đưa ra thêm các giả thiết khác:
- Bất xứng thông khí – tưới máu: truất phế nang bớt thông khí thường sẽ có giảm tưới huyết tương xứng; oxy liều cao làm cho tăng p
CO2
- xẹp phổi do hấp thu: Oxy liều cao làm giảm nồng độ nitrogen trong phổi gây xẹp phổi
3.2.3. Oxy trị liệu trong mùa cấp COPD
- Luôn khởi đầu với liều thấp: 1 – 2 l/ph qua cannula mũi hoặc phương diện nạ Venturi 24% 2 – 3l/phút, một vài bệnh nhân thích phù hợp với liều oxy cao hơn.
- ví như khí ngày tiết ổn định, kim chỉ nam Sp
O2 là 94 – 98; nếu gồm tiền sử suy thở type II, Sp
O2 kim chỉ nam là 88 – 92%. Đo khí máu hễ mạch review lại lúc diễn tiến lâm sàng xấu đi.
- ví như p
CO2 tăng nhưng lại p
H ≥ 7,35 và HCO3 >28mm
Hg, bệnh nhân chắc rằng tăng CO2 trước đó. Nên gia hạn Sp
O2 88 – 92% và thử lại KMĐM theo dõi và quan sát p
CO2 với p
H. Trường hợp p
CO2 > 45mm
Hg cùng p
H 6l/ph để phun khí dung vị làm tăng nguy hại thừa oxy và tăng nguy cơ tiềm ẩn suy hô hấp type II; trong trường hợp yêu cầu dùng thì không nên quá 6 phút.
3.3. THEO DÕI VÀ ĐIỀU CHỈNH OXY TRỊ LIỆU
3.3.1. Điều chỉnh liều oxy
- vật dụng đo Sp
O2 cần được trang bị tương đối đầy đủ ở hồ hết nơi có áp dụng oxy.
- Liều lượng oxy rất cần được điều chỉnh để đạt Sp
O2 mục tiêu, tăng liều oxy nếu như Sp
O2 thấp hơn phương châm và sút liều oxy giả dụ Sp
O2 cao hơn nữa mục tiêu.
- ngưng oxy bất ngờ đột ngột sau khi sử dụng oxy liều cao có thể gây ra hiện tượng kỳ lạ hạ oxy máu phản nghịch ứng (rebound hypoxemia) thấp hơn mức pa
O2 trước khi thở oxy và hoàn toàn có thể gây nguy hiểm.
- khi sử dụng oxy điều trị hạ oxy máu, cần xem xét oxy yêu cầu được cho tuy nhiên song với những trị liệu khác ví như phun khí dung.
- luôn luôn luôn lưu lại ý bảo đảm nguồn hỗ trợ oxy đầy đủ và những vị trí nối trên suốt hệ thống dẫn oxy cho tới bệnh nhân.
- Sp
O2 không thể thay thế sửa chữa khí máu động mạch. Sp
O2 phụ thuộc vào lưu lượng máu ở rượu cồn mạch ngón tay, đo loại gián tiếp độ hấp phụ màu buộc phải dễ không đúng số cùng Sp
O2 cao rất có thể che tắt thở suy hô hấp type II còn nếu không đo khí máu hễ mạch.
3.3.2. Khí máu hễ mạch
Khí máu hễ mạch cần được đo trong các trường phù hợp sau
- tất cả bệnh nhân nặng, nguy kịch
- giảm Sp
O2 3.4. DỤNG CỤ CUNG CẤP VÀ VẬN CHUYỂN OXY
3.4.1. Nguồn oxy: Tại những cơ sở y tế, rất có thể dùng bình oxy nén với nhiều kích cỡ không giống nhau hoặc hệ thống oxy lỏng có khối hệ thống ống dẫn cho giường bệnh. Lắp thêm chiết bóc oxy thường xuyên chỉ dùng tận nhà và ko được nhắc ở đây.
3.4.2. Dụng cố dẫn oxy
· Cannula mũi: sử dụng cho lưu giữ lượng oxy từ là một – 6l/phút với FIO2 mong tính khoảng chừng từ 24 – 44%, tuy vậy FIO2 thiệt sự còn bị ảnh hưởng bởi nhịp thở (nhịp thở lừ đừ thì FIO2 cao hơn), thông khí phút với loại bệnh hen phế quản của người bệnh. Với lưu lại lượng > 4l/ phút, FIO2 còn biến hóa nhiều hơn. Tuy nhiên cannula mũi có điểm mạnh là cực kỳ thuận tiện cho tất cả những người bệnh rất có thể vừa thở oxy vừa thủ thỉ hoặc nạp năng lượng uống, một trong những ít rất có thể bị kích thích niêm mạc mũi vì tiếp xúc.
· phương diện nạ đơn giản và mặt nạ thở lại một phần (không gồm túi dự trữ):
-Mặt nạ đơn giản dùng cho lưu lượng oxy 5 – 10l/ph (FIO2 40 – 60%).
-Mặt nạ thở lại một trong những phần dùng mang đến lưu lượng oxy 8 – 12l/ph (FIO2 50 – 70%). Khía cạnh nạ không tồn tại gắn van 1 chiều nên tất cả hiện tượng trộn lẫn oxy với CO2 trong mặt nạ: khí hít vào là khí oxy tự nguồn và khí trong túi dự trữ, khi fan bệnh thở ra sẽ có 1/3 lượng khí bước vào túi dự trữ.
Ưu điểm của mặt nạ một số loại này là có thể dùng với giữ lượng oxy cao hơn nữa nhưng không thích phù hợp với người dịch có nguy cơ tăng CO2.
Khuyết điểm: Khá phiền phức vì người mắc bệnh không thể thì thầm và nạp năng lượng uống, cực nhọc ho, mặt nạ dễ dàng tuột ra lúc ngủ, rất có thể gây tác động trên vùng domain authority dưới phương diện nạ (áp lực, độ ẩm...)
· khía cạnh nạ không thở lại (có túi dự trữ): sử dụng cho lưu lại lượng oxy 8 – 15l/ph (FIO2 95 – 100%). Phương diện nạ gồm gắn van 1 chiều nên khí thở ra đi ra bên ngoài không vào bên trong túi dự trữ, thích phù hợp với người bệnh dịch có nguy hại tăng CO2.
Ưu điểm: hoàn toàn có thể dùng với lưu lại lượng oxy cao nhưng hạn chế phần nào nguy cơ tiềm ẩn tăng CO2. Chú ý túi dự trữ bắt buộc căng phồng ít nhất 2/3 thể tích khi đã sử dụng.
Khuyết điểm: điểm yếu chung của các loại mặt nạ thở oxy.
· mặt nạ Venturi: cung ứng nồng độ oxy đúng mực dù lưu lại lượng oxy lúc đầu là bao nhiêu. Nguyên lý hoạt động là oxy từ nguồn được trộn loãng với khí trời đi vào mặt nạ qua những lỗ hút khí xây dựng trên mỗi các loại mặt nạ và tạo ra nồng độ oxy chủ yếu xác.
Có 6 nhiều loại mặt nạ Venturi với những mức mật độ oxy khác nhau: 24%, 28%, 31%, 35%, 40%, 60% tương xứng với 6 color khác nhau. Trên mỗi phương diện nạ có ghi nồng độ oxy cùng lưu lượng oxy nguồn vào thấp nhất rất có thể sử dụng.
Lưu ý:
+ Chỉ xuất hiện nạ Venturi 24% và 28% tương thích cho người bị bệnh có nguy cơ tăng CO2.
+ Đối với căn bệnh nhân bao gồm nhịp thở > 30l/ph, nên để lưu lượng oxy thuở đầu cao hơn mức tối thiểu chính sách trên phương diện nạ. Nểu đang sử dụng Venturi 60%, gửi sang khía cạnh nạ tất cả túi dự trữ.
Ưu điểm: cung cấp nồng độ oxy bao gồm xác, tuy nhiên độ đúng mực này sẽ giảm nếu khía cạnh nạ đặt không đúng vị trí trên mặt căn bệnh nhân.
Khuyết điểm: khuyết điểm chung của những loại mặt nạ thở oxy.
Bảng 1: nồng độ oxy cùng lưu lượng oxy về tối thiểu tương ứng.
MẶT NẠ VENTURI | |
Nồng độ oxy | Lưu lượng oxy về tối thiểu |
24% | 2l/ph |
28% | 4l/ph |
31% | 6l/ph |
35% | 8l/ph |
40% | 10l/ph |
60% | 15l/ph |
3.4.3. Sử dụng các dụng nỗ lực dẫn oxy:
- những loại qui định dẫn oxy đề nghị được trang bị vừa đủ tại những đơn vị y tế có sử dụng oxy trị liệu, trong đó cannula mũi thường xuyên được dùng thoáng rộng vì tính tiện dụng và túi tiền rẻ.
- Cannula mũi chỉ phù hợp cho lưu giữ lượng oxy 1 – 6l/ph, mặt nạ đơn giản dễ dàng và khía cạnh nạ gồm túi dự trữ chỉ nên sử dụng với lưu giữ lượng oxy cao > 5l/ph.
- Đối với bệnh nhân có nguy cơ tiềm ẩn tăng CO2 máu, sử dụng mặt nạ Venturi 24 – 28% với mặt nạ không thở lại góp giảm nguy cơ tiềm ẩn này.
Hình 1: Lưu trang bị sử dụng những dụng vắt dẫn oxy với lưu giữ lượng oxy ưa thích hợp.
3.4.4. Làm độ ẩm oxy
- Không phải làm ẩm oxy khi sử dụng oxy giữ lượng thấp (qua cannula mũi) hoặc thở oxy lưu giữ lượng cao trong thời hạn ngắn. Chỉ việc làm ẩm oxy lúc thở oxy lưu lượng cao và kéo dãn dài > 24g hoặc những người mắc bệnh than phiền cảm xúc khô ở con đường hô hấp trên. Những người bị bệnh thở oxy kèm nặng nề khạc đàm hoàn toàn có thể phun khí dung với nước muối sinh lý.
- Bình sục khí làm độ ẩm oxy tránh việc dùng vì không có bằng chứng tiện ích về lâm sàng nhưng lại có nguy cơ nhiễm khuẩn.
3.5. GHI CHỈ ĐỊNH OXY vào HỒ SƠ BỆNH ÁN
- Oxy phải được xem như 1 loại thuốc và chỉ định dùng oxy bắt buộc được ghi rõ trong hồ sơ bệnh tật và gồm chữ ký của y – chưng sĩ.
- vào trường hợp khẩn cấp, oxy hoàn toàn có thể được cho bởi y lệnh miệng nhưng sau đó phải được ghi vào hồ sơ bệnh dịch án.
- Y lệnh mang đến oxy trị liệu phải bao hàm lưu lượng oxy khớp ứng với từng loại pháp luật dẫn oxy. Phải ghi rõ Sp
O2 kim chỉ nam cần đạt được cho từng người mắc bệnh thay do chỉ ghi liều lượng oxy gắng định.
KẾT LUẬN
Oxy trị liệu giúp kiểm soát và điều chỉnh hạ oxy máu chứ không hề điều trị nghẹt thở hay các nguyên nhân hạ oxy máu. Hạ oxy máu và hạ oxy mô gây nên nhiều kết quả nặng nề tuy nhiên tăng oxy máu (hyperoxemia) cũng dẫn đến những tác hại. Luôn luôn cảnh giác chứng trạng suy hô hấp hypercapnia ở người bị bệnh COPD với những bệnh nhân trong nhóm nguy cơ cao. Oxy đề nghị được coi là một nhiều loại thuốc, gồm chỉ định nghiêm ngặt và ghi y lệnh rất đầy đủ trong hồ nước sơ bệnh lý và phải nêu Sp
O2 mục tiêu.
Tài liệu tham khảo
1. BR O’Driscoll. BTS guideline for emergency oxygen use in adult patients. Thorax October 2008. Vol 63 Supplement VI
2. BR O’Driscoll. BTS guideline for oxygen use in adult in healthcare và emergency settings. Thorax 2017; 72 i1 – i90. Doi 10.1136/thoraxjnl-2016. 209729
3. B. Kane, S. Decalmer, BR O’Driscoll. Emergency oxygen therapy: from guideline to implementation. Breathe June 2013, Vol 9 No4: 247-254.
4. DS Martin, MPW Grocott. Oxygen therapy in critical illness. Crit Care Med. 2013;41(2):423-432
Giới ThiệuKhám – trị bệnh
Tiêm chủng
Tin tức – Sự kiện
Tin chuyên môn
Góc người mẹ và bé
Đào tạo
Chia sẻ yêu thương thương
Hỏi đáp
Giới Thiệu
Khám – trị bệnh
Tiêm chủng
Tin tức – Sự kiện
Tin chăm môn
Góc chị em và bé
Đào tạo
Chia sẻ yêu thương
Hỏi đáp
Tác giả: Nguyễn Minh Tiến; Nguyễn Hữu Nhân; Lê Vũ Phượng Thy; Nguyễn Thị Gia Hạnh; Nguyễn Ngọc Yến Nhi; Nguyễn Thị Hoàng Thu; Phan Thanh Hồng; Lưu Ngọc Hương
yahoo.com
Nội dung
ĐIỀU TRỊ CƠN SUYỄN NẶNG Ở TRẺ EMĐẶT VẤN ĐỀSuyễn là trong số những bệnh hô hấp mạn tính thường gặp mặt nhất nghỉ ngơi trẻ em. Tần suất suyễn gồm chiều hướng ngày càng tăng và đang trở thành một giữa những thách thức lớn so với nền y tế toàn cầu. Con trẻ bị suyễn rất có thể lên cơn cạnh tranh thở, gây tác động đáng nói đến đời sống, sinh hoạt, học hành của trẻ, nặng rộng cơn suyễn trở cần nguy kịch với co thắt ngay gần như toàn bộ đường thở, khiến suy thở nặng đưa đến tử vong còn nếu không điều trị giảm cơn kịp thời. Vị thế, shop chúng tôi tiến hành phân tích đề tài: “Điều trị trẻ em bị suyễn cơn nặng nề nhập khoa cấp cứu cơ sở y tế Nhi đồng tp trong thời gian từ 01/2017 đến 04/2018” nhằm rút ra một số trong những nhận xét trong thực tiễn giúp cho những bác sĩ lâm sàng xử trí tác dụng cơn suyễn ngơi nghỉ trẻ em.
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨUMỤC TIÊU TỔNG QUÁT:Khảo sát điểm lưu ý dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng và khám chữa trẻ bị suyễn nhập khoa cung cấp cứu cơ sở y tế Nhi Đồng tp trong thời hạn từ 01/2017 mang đến 04/2018.
MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT:2.2.1. Khẳng định tỉ lệ đặc điểm dịch tễ học: tuổi, giới tính, địa phương, tiền sử,…2.2.2. Xác định tỉ lệ điểm lưu ý lâm sàng, cận lâm sàng.2.2.4. Khẳng định tỉ lệ những can thiệp điều trị, tỉ lệ thành công điều trị cắt cơn suyễn ban đầu, tiếp theo, tính năng phụ và phát triển thành chứng.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUPHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Hồi cứu biểu thị trường hợp bệnhĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU:
– toàn bộ bệnh nhân suyễn cơn nặng nhập khoa cấp cứu khám đa khoa Nhi Đồng tp trong thời gian từ 01/2017 cho 04/2018.
– Tiêu chuẩn loại trừ:Có dị tật khi sinh ra đã bẩm sinh kèm theo: tim mạch (tim bẩm sinh), hô hấp (dị tật bẩm sinh khi sinh ra đường hô hấp và tại phổi),Bệnh lý thần ghê cơ hoặc
Bệnh lý mạn tính khác đi kèm: bại não, loạn sản truất phế quản-phổi, suy giảm miễn dịch.
– thu thập dữ liệu bao gồm:Yếu tố dich tễ.Đặc điểm lâm sàng (thời gian cơn suyễn, độ nặng trĩu cơn suyễn, bậc suyễn, triệu bệnh lâm sàng),Cận lâm sàng (công thức máu, X-Quang phổi, năng lượng điện giải đồ, con đường máu, khí máu đụng mạch).Điều trị ban đầu (thở oxy, khí dung salbutamol + ipratropium mỗi đôi mươi phút trong 1 giờ + corticoid toàn thân, khí dung budesonide.Điều trị tiếp sau khí dung salbutamol ± ipratropium hoặc Mg
SO4 TTM ± khí dung Mg
SO4 hoặc diaphyllin TTM hoặc salbutamol TTM).Đáp ứng với khám chữa khi chỉ còn duy trì khí dung salbutamol mỗi 4-6 giờ.
– dữ liệu được nhập vào laptop và được cách xử trí bằng ứng dụng thống kê SPSS for windows 18.0 cùng với số trung bình, độ lệch chuẩn
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Trong thời gian từ 01/2017 mang đến 04/2018 bao gồm 172 trẻ em cơn suyễn nặng trĩu được gửi vào nghiên cứu với đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và khám chữa như sau:
Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng
| Đặc điểm | Kết quả |
| Tuổi (năm)£ 1 tuổi: | 3.4 ± 2,6 (6 mon – 15 tuổi)25 (14,5%) |
| Giới: Nam/nữ: | 91 (52,9%)/ 81 (47,1%) |
| Địa phương: tỉnh/thành phố: | 82 (47,7%)/ 90 (52,3%) |
| Tiền sử:dị ứng cá thể / gia đình :suyễn cá thể / mái ấm gia đình : | 14 (8,1%) / 22 (12,8%)71 (41,3%) / 68 (39,5%) |
| Quản lý suyễn:Có tái khám/Không tái khám: | 64 (37,2%)44 (68,7%)/ đôi mươi (31,3%) |
| Thời gian ban đầu khó thở đến khi nhập viện (giờ)/ trước 24 giờ | 39,4 ± 4,5 / 15 (8,7%) |
Bảng 2: Đặc điểm điều trị
| Đặc điểm | Kết quả |
| Tỉ lệ đáp ứng với điều trị ban sơ với thở oxy, KD salbutamol + ipratropium, methyl prednisolone TM, KD budesonide | 147 (85,5%) |
| Điều trị adrenaline TDD trong cơn suyễn nguy kịch | 9 (5,2%) |
| Tỉ lệ đáp ứng điều trị tiếp sau (n=25) | |
| Sử dụng Mg SO4 TTM + KD salbutamol + ipratropium | 8/25 (32%) |
| KD Mg H2O / thành công | 12 / 9 |
| Thở đồ vật máy xâm lăng với IP/PEEP 16-18/4-6 cm H2O / thành công | 3 / 3 |
| Thời gian cắt cơn không thở được (giờ) | 35,8 ± 7,3 (14-72) |
| Tỉ lệ tử vong | 0 (0%) |
KD: khí dung, TTM: truyền tĩnh tiêm, TDD: tiêm dưới da
BÀN LUẬN
Trong thời gian từ 01/2017 mang lại 04/2018 tất cả 172 con trẻ cơn suyễn nặng, tuổi vừa phải 3,4 tuổi, nhỏ dại nhất 6 tháng, lớn số 1 15 tuổi, trẻ em nhũ nhi chiếm phần tỉ lệ 14,5%, nam gặp mặt nhiều rộng nữ, hơn một nửa số trẻ em sống sinh sống tỉnh, 41,3% và 39,5% số trường hợp bao gồm tiền sử suyễn cá thể và mái ấm gia đình tương ứng, mặc dù có mang đến 31,3% trẻ ko tái khám quản lý suyễn. Vì chưng vậy trẻ thường xuyên nhập viện vào cơn suyễn nặng – nguy kịch và nhập viện thường trễ với thời gian trung bình tự lúc không thở được đến khi nhập viện là 39,4 ± 4,5 giờ, trong khi nhập viện trước 24 giờ chỉ chiếm khoảng tỉ lệ 8,7%.
Về biểu thị lâm sàng, triệu bệnh thường chạm mặt như tim nhanh (90,7%), thở nhanh (97,7%), teo lõm ngực (89,5%), vào khi các triệu chứng xôn xao tri giác (48,8%), tím tái (5,2%), cần ngồi cúi áp sạc ra trước (60,5%), co kéo cơ ức đòn nạm (18,6%), phập phồng khoang mũi (12,2%) ít chạm chán hơn, nhưng cho biết thêm trẻ biểu hiện thiếu oxy ngày tiết nặng, nên can thiệp giảm cơn hiệu quả, đúng lúc (bảng 1).
Về thể hiện cận lâm sàng, đa số trẻ có trẻ gồm tình trạng ứ khí phế nang (91,3%), kèm viêm phổi bội nhiễm (19,8%) với thể hiện số lượng bạch cầu tăng bên trên 15.000/mm3 (61,6%). Gồm 15,1% trẻ con có biểu hiện hạ kali máu, biểu thị bất thường xuyên trên khí máu động mạch bao gồm 7,6% con trẻ có thể hiện toan hô hấp, 20,9% trẻ có biểu lộ thiếu oxy ngày tiết (bảng 1).
Về điều trị, nhiều phần các ngôi trường hợp đáp ứng tốt cùng với điều trị ban đầu bao gồm thở oxy, khí dung salbutamol kết hợp khí dung ipratropium (2) mỗi 20 phút vào một giờ, corticoid đường body toàn thân và khí dung budesonide (85,5%). Trong một tổng quan hệ giới tính thống đánh giá sử dụng corticoid dạng hít sớm(1) cắt cơn hen phế truất quản cấp cho trên nền chữa bệnh b2 giao cảm tác dụng ngắn dạng hít, cho thấy tỉ lệ nhập viện bệnh nhân điều trị kết hợp ICS thấp rộng so với nhóm không phối hợp ICS (OR 0,44, KTC 95% 0,31 mang lại 0,62), nâng cao đáng kể về lưu lại lượng thở đỉnh (PEF: Mean Difference 7%, KTC 95% 3% mang lại 11%) và thể tích thở ra buổi tối đa vào giây đầu (FEV1: Mean Difference 6%, KTC 95% 2% cho 10%) ngơi nghỉ thời 3 mang đến 4 giờ đồng hồ sau điều trị. Có 5 trường thích hợp suyễn nghiêm trọng phải áp dụng adrenaline tiêm dưới da ngay khi nhập khoa cấp cứu. Đây một hễ tác cung cấp cứu nhanh, góp dãn phế truất quản cấp thời trước khi phun khí dung b2 giao cảm. Vào 25 trường hòa hợp nặng không thỏa mãn nhu cầu với điều trị ban đầu, được áp dụng Mg
SO4 TTM bên trên nền áp dụng khí dung salbutamol + ipratropium, corticoid toàn thân, khí dung, bao gồm 8 ngôi trường hợp thỏa mãn nhu cầu tốt (32%), 17 trường hợp còn lại được phối kết hợp thêm khí dung Mg
SO4 đẵng trương, gồm 5 trường hợp đáp ứng (29,4%). Một phân tích tổng quan hệ thống (3, 8) đánh giá kết quả của Mg
SO4 TTM sản xuất điều trị lúc đầu hen phế truất quản, cho biết ở nhóm bệnh nhân nặng chữa bệnh Mg
SO4 TTM nâng cao lưu lượng thở ra đỉnh được nâng cao 52,3 L/phút (Khoảng tin tưởng 95%: 27 cho 77,5). Thể tích thở ra về tối đa trong một giây FEV1 cũng được nâng cao 9,8% trị số ước lượng (KTC 95%: 3,8 cho 15,8), tỉ lệ nhập viện giảm ở những người bệnh điều trị magnesium sulfate TTM (tỉ số chênh OR: 0.10, KTC 95%: 0.04 cho 0,27). Một nghiên cứu tổng quan hệ thống xác định kết quả của Mg
SO4 khí dung trong chữa bệnh hen cấp tính(7) cho biết thêm chức năng phổi nhát hơn sinh sống nhóm khám chữa Mg
SO4 khí dung. Sulfate magnesium khí dung kèm với β2 giao cảm công dụng ngắn dạng hít và ipratropium hít mang lại thấy nâng cao chức năng hô hấp khi phối hợp thêm Mg
SO4 khí dung. Như vậy, hiện nay không có vật chứng nào chứng tỏ rằng Mg
SO4 khí dung có thể được sử dụng như một thuốc thay thế cho β2 giao cảm công dụng ngắn dạng hít . Chính vì như thế Mg
SO4 khí dung được khuyến áp dụng trong khám chữa cắt nhỏ hen phế quản nặng tiếp theo sau sau lose với điều trị ban đầu.
Trong nghiên cứu của shop chúng tôi có 12 trường hòa hợp không đáp ứng với các biện pháp trên, được phối kết hợp thêm diaphyllin TTM(6) với thời gian trung bình 21,6 giờ, thỏa mãn nhu cầu ra cơn được 9 ngôi trường hợp. Cha trường hợp còn sót lại phải phối kết hợp thêm salbutamol TTM(10) với thời hạn trung bình 21,3 giờ, kèm đặt vận khí quản thở máy.
Các trường phù hợp suyễn cơn nặng diễn tiến xấu, suy hô hấp nặng dần, thua trận với thở oxy qua cannula, mask, được cung ứng hô hấp cùng với thở áp lực dương liên tục, thở trang bị không xâm lăng PEEP phải chăng 5 cm
H2O(5), thở trang bị xâm lấn PEEP 4-6 cm
H2O(4) cho kết quả đáng khích lệ.
Các trường vừa lòng suyễn cơn nặng trĩu bội nhiễm, được sử dụng thêm kháng sinh, chỉ chiếm tỉ lệ 61,3%.
Tác dụng phụ ghi dấn như nhịp tim nhanh, run cơ, nôn ói khi áp dụng salbutamol tuyệt diaphyllin TTM, đỏ mặt lúc truyền magnesium sulfate, hoặc khô đàm lúc phun khí dung ipratropium ít chạm chán (bảng 2). Cần xem xét hạ kali máu do sử dụng thuốc hoặc giảm cung ứng do bệnh nhân ẩm thực kém, được bù qua dịch truyền.
Kết quả điều trị cho biết thêm thời gian giảm cơn không thở được trung bình 35,8 giờ, không có tử vong.
Xem thêm: Hướng Dẫn Cách Ghi Chỉ Số Trên Trong Excel Đơn Giản
KẾT LUẬNQua nghiên cứu và phân tích 172 trường thích hợp trẻ suyễn cơn nặng cho biết bức tranh tương đối khá đầy đủ về điểm lưu ý dịch tễ lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị cơn suyễn cấp. Điều trị ban sơ với khí dung β2 giao cảm, phối hợp khí dung ipratropium, corticoid toàn thân và khí dung giúp cải thiện phần to cơn suyễn nặng, điều trị tiếp sau có nhiều lựa chọn phối hợp trong số đó Mg
SO4 TTM và khí dung hiện nay được chọn lựa đầu tiên trước salbutamol với diaphyllin TTM. Mặc dù suyễn là bệnh án mạn tính, về thọ dài, vụ việc giáo dục, cai quản suyễn cần đưa ra rộng rãi hơn, tác dụng hơn để giảm số trẻ con có nguy cơ tiềm ẩn cao tương tự như giảm gia tốc cơn suyễn nặng góp trẻ hòa nhập với cuộc sống hàng ngày.